Q.1
あなたと患者さんとの関係を教えてください。

Q.2
あなたもしくはご家族が、前立腺がんにたいして、どのような治療をしてきましたか。また、治療や生活のことで、悩んでいることや困っていることがあれば、お書き下さい。

Q.3
あなたのメールアドレスを教えてください。 *

ここで記載いただいたメールアドレスは、ライフパレット編集部からのご連絡のために利用し、それ以外の用途にて利用することはありません。


Q.4
確認のため、もう一度メールアドレスを入力してください。